失眠的表现形式包括入睡困难、早醒、睡眠维持困难等,其成因包括躯体原因和精神原因。躯体原因主要指因为躯体疾患所导致的失眠,精神原因主要指精神疾病、精神紧张等导致的失眠。失眠的治疗主要有对因治疗和对症治疗两个方面。一、对因治疗:失眠是多种躯体疾病及心理行为障碍的表现之一,找到失眠的原因进行对因治疗,失眠自然也随之改善。二、对症治疗1、药物治疗:常用药物包括安定类安眠药和非安定类安眠药以及一些有镇静催眠作用的抗抑郁药、抗精神病药。这些药物各有特点及适用范围,患者要在医生指导下使用,切忌自行乱服药。安眠药的使用原则是“按需、间断服药”。“按需”有两层含义,一是如果确实需要服用,那就服用,千万不要因为担心药物副反应而强忍着失眠的痛苦;二是如果睡眠已经改善,不再需要安眠药,则减少甚至停止安眠药的使用。“间断”服药是指不要长期连续使用同一种安眠药。2、行为治疗(1)刺激控制:在正常情况下,卧室、床的环境会诱导人出现困意,失眠者进入卧室后,大脑反而兴奋起来而难于入睡。刺激控制治疗目的在于纠正这种不良条件反射,重新建立卧室和床与快速入睡之间的条件反射。具体要求是:不在卧室和床上做睡眠和性生活以外的事情。只在有困意的情况下进入卧室、卧床;如仍不能入睡,重复上述步骤;不论自己感觉到睡眠如何,每天定时起床;白天避免卧床;午睡只在中午时间安排一次,不论是否入睡,卧床时间都控制在20-30分钟以内。(2)放松训练:目的是减轻睡前的躯体紧张和思维兴奋。具体步骤如下:①平躺在床上或坐于舒适的椅子上,调整到舒服姿势;②闭眼,然后深吸气,缓慢呼气;③缓慢呼气时,感受双肩下沉,肩部肌肉放松;④继续深吸气,然后缓慢呼气,感受肩膀下沉、放松的同时,感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位;⑤继续深吸气,缓慢呼气,感受肩膀、躯干、四肢的肌肉、颈部和头部放松;⑥继续几个循环的深呼吸,缓慢呼气时感受全身肌肉的放松,感到全身放松、心情平静时,便可入睡。(3)养成良好睡眠习惯:规律运动,每周坚持5次运动,每次运动半小时以上,避免睡前两小时内剧烈运动;控制咖啡、茶的摄入量,睡觉前至少8小时内避免饮用;不要借助饮酒来催眠;晚饭进食容易消化的食物,避免过饱或过饥;睡前避免进行过度兴奋的活动,如看动作电影、听摇滚音乐、参加辩论等。
抑郁症为高复发性疾病,故倡导全程治疗策略。全程治疗具体分三期,第三期又分首发和复发。一、急性期治疗——推荐6~8周。目标是①确定治疗方案;②控制急性期的重度症状,如自杀想法、企图和行为;③改善患者重点关注症状。大多抗抑郁药物在2~4周开始起效,如果治疗4~6周无效,在检视诊断无误后可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。二、恢复期治疗——也称巩固期治疗,推荐4~6个月。目标是①在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种,继续缓解症状,获取预期疗效,即临床痊愈;②观察、防范病情波动,防止复燃。③药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”,进入维持期。三、维持期治疗——不维持/6~8个月/1年/2~3年/长期维持。单次发作的抑郁症,50%~85%会有第2次发作,因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗;但应该密切检测复发的早期征象,一旦发现有复发的早期征象,应迅速恢复原治疗方案。对于维持治疗的意见目前意见不一。1、WHO早期推荐单次发作、症状轻、间歇期长(≥5年)者,可以不进行维持治疗。2、目前已经达成基本共识,首次发作需维持治疗6~8个月(我国推荐)。3、美国最新指南则推荐维持治疗期延长至1年。4、复燃是在维持期或者终止治疗3个月(另有认为6个月)内症状再现,一旦复燃维持期延长至1年。5、有2次发作,尤其是5年内2次发作,维持治疗2~3年(我国推荐)。6、对于首次发作的以下情形,如青少年发病,伴有精神病症状,症状多且重,自杀风险大,有明显家族遗传史的患者也建议维持治疗2~3年。7、多次复发者主张长期维持治疗。说明:1、参考中华医学会《抑郁障碍防治指南》-07年第一版版,第35、36页的5.2.2 “抗抑郁药物的治疗策略”。2、可能今明年更新后的《抑郁障碍防治指南》就要面世了,哦,就是第二版了。估计一些新成果、新认知会在新版中体现。3、Stefen M Stalh等对于联合用药的新看法是不是能被中国同事认同,有多少能反映在新版指南中也值得观察。
临床上失眠者很多,失眠是一个症状,见诸于很多躯体疾病、心理疾病、药物不良反应。看到很多患者长年累月服用镇静催眠药,似乎成为其生活的组成部分,可是失眠仍如梦霾缠身,无法摆脱,深以为苦。对于我看过的失眠患者,在明确诊断,给予相应药物对症治疗的同时,总是会悄悄罗嗦若干生活调整的操作事项,在患者和家属的合力帮助下,鲜有无效的。一、“顺其自然”心态。睡得着就睡,“躺下就是休息”,我的师父这样说的。使劲想睡着会适得其反。二、早晨到时间起来,不管夜里睡眠怎样。三、白天不睡、不打盹、不闭目养神。四、白天有氧运动,年轻人体力强可以剧烈一些运动,其他人慢跑、快走等,要出汗才算。五、从早上起来到下午3时之前可以喝茶、喝咖啡提神。过后不可。勿饮酒。晚饭吃干的。六、推迟1小时上床睡觉。床只用于睡觉,不要在床上看书、看电视、工作。七、睡前1小时洗热水澡、泡脚。上床前大小便排空。八、上床前不想烦心事或高兴事。九、上床不想事。有对象的性生活一次,无对象的不想对象。十、上床放松训练:关灯,闭目。注意肚脐下腹部,慢慢吸气,同时腹部鼓起,鼓到最大限度;屏住气,默数1,2,3;然后慢慢呼气,同时腹部瘪下,呼出全部;再吸气….,如此重复,直至入睡。不要着急,掌握要领是“慢”。不用管效果,保证见效。上述从早到晚十项每日坚持。
一、为什么要做心理咨询和治疗?任何人都有可能在某个阶段遭遇某些方面的不顺利、挫折或打击,也许因为考试压力、失恋、找不到工作和方向,或是亲子关系、夫妻矛盾等。种种负面情绪体验令个体感到沮丧、厌倦、易怒、疲惫、不自由、失去活力和创造力,饮食与睡眠受到干扰。如果出现上述情况,可能你需要找一位心理咨询师和你一起工作,去面对这段艰难的日子,整理心情,重新上路。如果出现这样的状况,但个体的日常学习、工作与生活没有受到明显影响,那么请不要轻易的说自己“心理有病”。因为我们每个人都有可能出现以上状况,这被称为“一般心理问题”。通常,心理咨询师在了解完情况并与你达成咨询协议后,会运用自己所学的心理学专业知识与技术为你进行咨询服务。如果个体出现诸如幻觉、妄想、情绪严重低落并伴有自杀倾向、社会功能严重受损等症状,这可能是真正意义上的心理障碍或精神症状,必须尽快去专业的精神卫生机构接受规范的评估、诊断与治疗,待情况稳定以后再辅以心理治疗。二、心理咨询和治疗能够帮助我们解决什么问题?心理咨询与治疗并不能直接解决任何具体问题,心理咨询师无法告诉你究竟是否应当辞职,是否应该跟你的前女友复合,或者怎么做才能上台不紧张。那为何还要去做心理咨询?当你遭遇某些事情不知该怎么办时,其实答案就隐匿在你的心底,只是它的声音太微弱了,别的声音又太喧嚣,常常看不见也听不清,令人苦恼。如果那些纷繁复杂的感受会说话,可以静下来听一听,它究竟想告诉你什么?心理咨询与治疗就像与你贴身跳一支舞,即使你不懂得任何简单的舞步,但你丝毫不必担心会被嘲笑、攻击或是受伤。心理咨询师会像个温暖的大手掌,陪你跳完一整首温暖的舞蹈,给你支持,温暖地陪你经受挑战,陪着你一路前行,在这路上,你越来越了解你自己,越来越接纳自己,越来越接近自己内心无尽的能量宝藏,能够有勇气、有力量,去用你自己的方式,做出人生道路上的种种选择,过好自己的生活。
一、常见儿童青少年期心理行为问题1、情绪改变:焦虑,抑郁,恐惧,情绪不稳定,易激惹;2、行为问题:注意力不集中,多动,自控力差,学习困难;违纪,逆反,恶作剧,逃学,说谎,偷窃,攻击行为;自伤;强迫行为(如:反复洗手、询问);适应困难;幼稚,退缩;3、躯体不适:头疼,腹痛,恶心,呕吐,厌食或贪食,早醒,入睡困难,耳鸣,尿频,全身不适,注重相貌、身高、体重;4、学习类问题:厌学,考试焦虑;5、人际关系问题:包括亲子关系、同学关系、师生关系,表现为:自闭,自我中心,社交焦虑,缺乏社交技巧等;6、人格特点类问题:过分依赖,敏感多疑,强迫等;7、其他精神心理障碍及发育障碍:如儿童精神分裂症、双相情感障碍、孤独症、精神发育迟滞等。二、孩子心理行为问题的早期识别当孩子的心理行为或情感表现与其年龄不符,与其社会环境、社会经历及受教育水平相抵触,给本人或身边的人造成持续、反复多次的苦恼、困扰时,孩子可能就出现了心理行为障碍。三、儿童青少年心理行为问题的干预干预手段主要包括心理干预与药物治疗两方面,具体以哪种治疗手段为主,要依据孩子的具体情况而定。一般心理行为问题建议以心理行为治疗为主,酌情可辅助精神科药物治疗。部分心理行为问题很大程度上受到不当的家庭教养方式或者父母不良行为的影响,因此进行家庭治疗就尤为重要,以改善成长环境、家庭气氛和教育方法;应将家庭、集体、个体心理治疗相结合。严重的心理行为障碍如精神分裂症、情感障碍等,应以精神药物治疗为主。严重的心理行为障碍往往伴随脑内神经递质的紊乱,药物治疗可以纠正紊乱的大脑功能,进而控制症状及行为异常,使孩子更好地参与心理治疗。本文系曹晓华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、焦虑和抑郁情绪焦虑和抑郁是每个人都会存在的情绪体验,多与压力、负性生活事件、不良认知方式、缺乏社会支持等因素有关。抑郁指不高兴、郁闷、伤心、压抑等情感体验;焦虑指不安、忧虑、紧张、恐惧等情感体验。通常焦虑、抑郁情绪的持续时间较短,随具体事件的结束而逐渐消失,可以因其他事件而转移,对个人生活、工作、学习无明显影响。二、焦虑和抑郁症状当焦虑和抑郁情绪的严重程度、持续时间超过一定限度,与个人及现实的实际情况不相称,导致持久的精神痛苦,不能随具体事件的结束而逐渐消失,难以因其他事件而转移,明显影响日常生活、工作、学习时,则可能演变为焦虑、抑郁症状。1、焦虑症状的常见表现:(1)精神性焦虑:经常或持续的、与现实很不相称的紧张不安、过分担心、烦恼或恐惧;(2)躯体性焦虑:1)自主神经功能亢进:口干、咽部不适、视物模糊、出汗、尿频、尿急、腹泻、腹痛、消化不良、心慌、耳鸣、头晕、紧张性肌肉疼痛等;2)运动性不安:烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安、激惹、行为控制力差。2、抑郁症状的常见表现:(1)情感症状:情绪低落,高兴不起来;对以前喜爱的活动缺乏兴趣;无法体验到乐趣;心烦、易激惹;自责;自我评价低,负性先占观念;无望感、自杀意念及行为;(2)躯体症状:精力缺乏;食欲改变;睡眠改变;精神运动改变;疼痛及各种躯体不适;性功能障碍/冷淡;(3)功能症状:创造力缺乏;动力低下;记忆受损,注意集中困难;社交活动减少;人际交往能力受损。三、如何自我调节焦虑、抑郁情绪?1、培养积极的认知方式,纠正不良认知,如“非黑即白”的绝对化思维;以偏概全的片面思维;只关注事物的消极方面;自我轻视、以己之短比他人之长;对自身及他人怀有不合理的期望值;过分自我苛求等。2、学会负性情绪的表达:向亲人、朋友或心理治疗师倾诉;运动或者在空旷的地方大声呐喊;户外活动及旅行;将负性情绪用文字写出来,如情绪日记等。3、在需要的时候寻求帮助,不要默默承受;4、遇到棘手的事情,尝试循序渐进、分段完成;5、坚持良好的生活作息习惯,培养兴趣爱好,适量运动。
一、心理健康的概念健康不仅指生理健康,还包括心理健康和良好的社会适应。二、保持心理健康的小方法1、喜欢运动;2、喜欢户外活动;3、热爱大自然,热爱自然界的花草、动物、阳光、日月星辰、高山、流水;4、喜欢美食,注重营养;5、爱交朋友,乐于助人;6、热爱生活,爱干家务;7、怀有感恩之心,学会原谅与宽恕;8、有自己喜欢的兴趣爱好;9、喜欢电影、音乐、绘画;10、知道自己的局限,面对和接受现实;11、能够协调、控制情绪。三、关于心理咨询如果您遇到了困扰和烦恼,可以考虑找心理咨询师寻求帮助。有人说,心理咨询与治疗就像与您一起跳一支舞。心理咨询师会陪您跳完一整首温暖的舞蹈,给您支持,温暖地陪您经受挑战,陪着您一路前行。在这路上,您越来越了解自己,越来越接纳自己,越来越接近自己内心无尽的能量宝藏,能够有勇气、有力量,去用您自己的方式,做出人生道路上的种种选择,过好自己的生活。本文系曹晓华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。